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Name

First
Family

Name
(with katakana)

名
姓

現住所
Present address

〒

電話番号
Tel・Mobile

電話（Tel） 携帯（Mobile）

メールアドレス
E-mail

年齢・性別
Age・Sex

年齢（Age） 歳 性別（Sex） 男／Male 女／Female

国籍
Nationality

職業
Occupation

学校名
Name of a School
勤務先
Place of work

日本国内連絡先
（参加者本人以外）
Contact details in Japan
（Other than the participant）

氏名（Name） 携帯（Mobile） 参加者との関係
（Relationship with participants）

武道種目と段位
The name of the Budo that you practice
(Dan/grade That you have obtained)

＊Please check the name of the Budo that you practice

柔道（Judo） 段（dan） 剣道（Kendo） 段（dan） 弓道（Kyudo） 段（dan） 相撲（Sumo） 段（dan） 空手道（Karatedo） 段（dan） 合気道（Aikido） 段（dan） 少林寺拳法（Shorinji-Kempo） 段（dan） なぎなた（Naginata） 段（dan） 銃剣道（Jukendo） 段（dan） その他（The others） 段（dan）

アンケート　Questionnaire

下記、お答えください。Please answer the following questions.

1 いつ日本に来ましたか。
When did you come to Japan?

2 いつ帰国する予定ですか。
When are you leaving Japan?

3 本セミナーをどうやって知りましたか。
How did you know about this seminar?

4 食事
（菜食主義・ヴィーガン・ハラル・問わない）
Meals-Please choose one.

菜食主義（vegetarian） ヴィーガン（vegan） ハラル（halal） 問わない（non-vegetarian／non-vegan／non-halal）

5 主にどちらの言語が理解できますか。
Which language do you understand,Japanese or English?

日本語（Japanese） 英語（English） 両方（Both Japanease and English）

※本書面にて取得した個人情報は、本事業における事務連絡、公表媒体（プログラム）などへの掲載に利用させていただきます。また、本書面の提出により本事業関係者（団体）への提供などの目的に利用されることを本人が同意したものとして取り扱わせていただきます。
※The personal information obtained through this application form will be used to correspond with the applicant and will also be printed in the seminar program. Furthermore, by submitting this form the applicant agrees that this information may be be utilised in an official capacity with regards to the seminar.

Japan